Под привычным вывихом плеча понимают его нестабильное состояние, которое приводит к нарушению выполняемых им функций даже при небольших нагрузках, оказываемых на него. Основная часть патологии развивается в результате полученных травм. Но у некоторых людей отмечается врожденное заболевание, а также произвольное, хроническое или патологическое состояние.
Строение плечевого сочленения
Оно включает в себя:
- плечевую кость;
- лопатку;
- ключицу.
У плеча имеется головка, которая примыкает к углублению лопатки, имеющему небольшие размеры. Впадина по краям обвалакивается губой, что способствует увеличению суставной впадины. Окружает сустав капсула, состоящая из соединительной ткани. Также сустав фиксируется при помощи мышц, сухожилий и связок. Именно они обеспечивают плотное прилегание плечевой головки к середине лопаточной впадины.
Причины
Основная из них заключается в падении на вытянутую верхнюю конечность. Также одной из главных причин привычного вывиха плеча является получение прямого удара в его область. При этом суставная капсула разрывается и растягивается, что приводит к выскакиванию из лопаточной впадины костной головки.
Помимо этого подобный недуг может отмечаться при разрыве или надрыве сухожилия мышцы, которая проходит через полость плечевого сустава и укрепляет его.
Существуют и иные причины привычного вывиха плеча:
- чрезмерная интенсивность движений рук у отдельных людей, например спортсменов, что приводит к постоянному растяжению описываемого сустава;
- генетические недуги, провоцирующие повышенную эластичность соединительных тканей, что приводит к повышенной растяжимости связок, сухожилий, «расхлябанности» суставов;
- неправильная фиксация плечевого сустава после вправления вывиха, в результате чего заживление сухожилий, которые обеспечивают работу плечевой кости, нарушается;
- снятие иммобилизации ранее установленного срока;
- опоздание при обращении к врачу при получении травмы;
- у более чем 15 % пациентов, которые ранее перенесли травму, может наблюдаться первичный вывих, протекающий в тяжелой форме, что отмечается из-за лечения этого органа, доведенного не до конца.
Появлению первичного вывиха способствуют следующие факторы:
- большая растянутость суставной капсулы;
- параличи и парезы мышц, природная их слабость;
- имеющаяся малая впадина лопатки с недостаточной вогнутостью;
- шаровидная форма головки плечевой кости большого размера.
Симптомы
Этот недуг характеризуется резкой болью в момент получения травмы и лимитированием двигательных способностей человека. По прошествии времени первая притупляется. Плечевой сустав деформируется, он теряет гладкость очертаний и округлость. Рука перестает совершать обычные для человека движения и остается прижатой к телу.
Для привычного вывиха характерны рецидивы, которые могут иметь от ежедневной до ежегодной повторности. В результате в плече образуются патологии, которые сокращают время между последующими из них. Из-за этого вывихи могут возникать после 4-5 раз от заведения руки за голову.
Вывих сустава может наблюдаться не в полной мере. В результате отмечается хруст при движении верхней конечности, ноющие боли, появляется неустойчивость сустава.
В случае повреждения нервных окончаний или кровеносных сосудов может происходить онемение конечности или пациент может испытывать колющие боли. В зоне расположения плеча отмечается кровоподтек.
Если имелась старая травма, то происходит потеря эластичности суставной капсулы и ее сильное уплотнение. Его полость начинает заполняться фиброзной тканью.
В зоне плеча в мышцах наблюдается динамика дистрофического и атрофического характера.
Чем старше вывих, тем быстрее идут процессы костного объединения частей мыщелков плеча и жировой дегенерации.
Классификация вывихов
В зависимости от направления смещения головки выделяют следующие виды вывихов:
- нижний — при этом головка смещается вниз, а рука перемещается вверх и находится над головой;
- задний — появляется из-за падения на вытянутую конечность вперед, встречается нечасто;
- передний — головка переходит вперед к ключице или клювовидному отростку, наиболее распространенный вид вывиха.
По сроку первой травмы различают следующие виды:
- свежий — если временной интервал после первичного вывиха составляет 3 суток;
- несвежий — 4-21 дня;
- застаревший — от 3 недель.
Диагностика
Она производится хирургом во время осмотра и фиксации лимитирования движения рук. После этого диагностируется деформирующий артроз с наличием хруста в плече, наблюдается атрофия мышц.
Для исключения сложных повреждений перед тем, как лечить привычный вывих плеча, выполняют рентген плечевых костей в двух проекциях. Помимо этого исследование суставной губы, сухожилий и связок выполняют с помощью МРТ.
Лечение привычного вывиха плеча без операции
С него, как правило, начинают лечение, хотя его эффективность невысока. С целью снятия болевых синдромов и воспалений врач назначает противовоспалительные средства.
При сильных болевых синдромах назначают лечебную блокаду. Для нее рекомендуют следующие препараты:
- «Кеналог»;
- «Дипроспан».
Они способствуют обезболиванию и снятию воспалительных процессов на длительный временной промежуток. Отек снимается наложением льда, размещенного в пакете, на зону плеча, в котором отмечается рассматриваемый недуг. В течение 3 недель пациент должен носить специальную повязку, после снятия которой назначается реабилитация при привычном вывихе плеча.
При ней производят ЛФК для укрепления плечевых мышц, назначают массаж и физиотерапевтические процедуры.
При выполнении всех предписаний врача через 2 месяца возможно возвращение к полноценной жизни.
Лечение привычного вывиха плеча операцией
Если рассмотренная ранее консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов, а также при наличии застарелой травмы назначают оперативное вмешательство. Показанием для его осуществления является наличие более двух рецидивов в течение года.
Операция при привычном вывихе плеча назначается индивидуально для каждого пациента. Она подбирается в зависимости от степени травмированности, характерной динамики и особенностей структуры плечевого сустава.
Могут использоваться следующие виды хирургических вмешательств:
- монтирование трансплантата;
- пластика мышц и сухожилий, с помощью чего изменяется их длина для устранения в них дисбаланса;
- костно-пластическая операция, при которой восстанавливают костные дефекты или делают дополнительные упоры под плечевую головку с целью обеспечения ее меньшей подвижности;
- операция по укреплению суставной капсулы;
- комбинированное вмешательство.
Нестабильность работы плечевого сустава может быть получена в результате повреждения Банкарта. При нем отмечается отрыв суставной губы, которая препятствует смещению плечевой головки от суставной впадины. При ее осуществлении болезнь с большой степенью вероятности перейдет в хроническую стадию. Поэтому в этом случае назначают проведение операции.
Рецидивы способствуют стиранию суставного хряща головки, в запущенных случаях этого недуга развивается артроз.
Также хирургическое вмешательство может осуществляться по методу Латерже. Его применяют при потерях массы костей передней части лопаточного углубления для сустава. При этом клювовидный отросток с присоединенной к нему мышцей перемещается с прикреплением к передненижнему краю углубления для сустава.
По имеющимся отзывам, привычный вывих плеча при операции редко сопровождается какими-либо рецидивами. Пациенты отмечают, что после их проведения не отмечаются во многих случаях повторные вывихи.
Новые методы лечения
Для того чтобы плечевой сустав работал стабильно, используется артроскопическая операция, при которой суставная губа рефиксируется к впадине лопатки. Применяют прочные тонкие якорные фиксаторы, которые рассасываются сами по себе спустя определенный временной промежуток, за который сухожилия срастаются.
Операция привычного вывиха плеча в передней части осуществляют в основном по методу Банкарта. При этом фиксируют их связки в том положении, которое необходимо.
Хирургическое вмешательство осуществляется следующим образом:
- удаляются все дефектные элементы связок плечевого сустава и капсулы;
- просверливаются отверстия для закрепления первых;
- фиксаторами или шнурками они скрепляются в этих отверстиях.
Соединительная ткань начинает постепенно прорастать, что дает возможность концам связок приживиться к лопаточным отверстиям, что обеспечит нормальное функционирование сустава в будущем.
При проведении такой операции с использованием артроскопического метода период восстановления значительно сокращается, пациент может быть выписан из стационара на следующие сутки после проведения хирургического вмешательства.
Для иммобилизации сустава плеча производят фиксацию руки больного с помощью повязки. Ее носят от одной недели до одного месяца, что определяется характером повреждения плеча и метода осуществленной операции.
Реабилитация
Полного выздоровления без качественно проведенных реабилитационных мероприятий не гарантирует даже проведенная операция. В работу необходимо постепенно включать сухожилия, связки, мышцы-ротаторы. При привычном вывихе плеча упражнения для укрепления вышеназванных элементов начинают выполнять с профилактических тренажеров, постепенно переходя на общефизическую подготовку.
На первом этапе проведения силовой кинезитерапии укрепляют капсулы, ликвидируют атрофию мышц и устраняют их спазм. С помощью физических упражнений восстанавливают движения поврежденной конечности, увеличивают ее амплитуду, стабилизируют сустав и улучшают в капсуле кровоток.
На последующих этапах увеличивается сила, повышается мускулатурный тонус, укрепляются сухожилия и связки. Амплитуда движений достигает нормальных значений, регенерация ускоряется.
Использование специальных упражнений при лечении привычного вывиха плеча без операции или с нею позволяет предотвратить рецидивы.
Возможные осложнения
Полученная травма может сопровождаться повреждением периферической нервной системы, поскольку плечевое сплетение расположено около сочленения и при смещении головки сжимает его.
При привычном вывихе также повреждается костная ткань, что может приводить к развитию этого недуга при совершении привычных действий. В результате этого человек постепенно теряет способность по самообслуживанию и при несвоевременно проведенном лечении может стать инвалидом.
В заключение
Привычный вывих плеча является серьезным недугом, который может развиваться в результате полученных травм. Иногда отмечается развитие патологии при генетической предрасположенности, различных недугах сухожилий, мышц и суставов. Для предупреждения рецидивов необходимо вовремя начать лечение, следовать рекомендациям врача. Независимо от того, проводилось хирургическое или терапевтическое лечение, в реабилитационный период следует выполнять специальные упражнения, которые позволят восстановить деятельность верхней конечности и предотвратить рецидивы в будущем.